主动脉瓣置换术后窦道形成及慢性化脓性骨髓炎医案
患者信息
- 性别：男性
- 年龄：56岁
- 主诉：主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术后两年余，创口感染，后复行胸骨切开刮骨术，仍未见愈。
既往史
- 手术史：主动脉瓣置换术
- 术后并发症：创口感染，胸骨切开刮骨术
诊治经过
- 治疗经历：患者在全国多家医院行中西医多种治疗，无效且对多种抗生素产生耐药，出现绿脓杆菌感染。
临床表现
- 症状：神疲乏力，面色萎黄，声低懒言，纳谷不馨。
- 舌象：舌淡苔腻
- 脉象：脉濡细
- 窦道造影：窦道开口位于胸骨柄右侧，平第三胸椎体中部水平，窦道走向于胸骨柄后缘向左横行，略偏下方，总长约7cm，宽0.5cm，呈“ヘ”型，窦腔曲折，胸骨窦道口有黄绿色稀薄分泌物，量多，创周缘红肿。
- 脓液细菌培养：绿脓杆菌生长
诊断
- 西医诊断：主动脉瓣置换术后窦道形成，慢性化脓性骨髓炎
- 中医诊断：附骨疽、窦瘘
辨证论治
- 辨证：唐师认为本病患者大手术后正虚邪滞，气血受损，又经辗转治疗，久治未愈，且此前攻伐之药所用良多，愈伤气血，接诊时已是正气亏虚，湿热为患，无力托毒外出，难以生肌敛创。
- 治疗原则：内治以健脾益气、清化托毒，外用提脓祛腐之法治疗。
内治方药
- 初治方：生黄芪、太子参、白术各30g，茯苓、薏苡仁、皂角刺、炙穿山甲、忍冬藤各12g，陈皮、半夏各9g，生甘草6g。
- 加减方：生黄芪、太子参、白术、茯苓、丹参、黄精、山药、陈皮、姜半夏、紫苏梗、生薏苡仁、山茱萸、灵芝、忍冬藤、皂角刺、红枣、肉苁蓉、生甘草等。
外治方法
- 外用药物：五五丹、七三丹等灌注于管腔内，用药捻引流，提腐祛脓蚀管。
- 后期调整：复黄油、生肌散生肌，灌注于管腔内，加垫棉绑缚疗法收口。