何某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：2岁
• 初诊日期：2004年7月16日

主诉

近月来患儿日趋消瘦，口渴喜饮，大便溏泄，每天3~5次，有腥臭味，尿多清长，烦躁不安，食欲不振。

既往治疗

曾在多间医院服中西药治疗无效。

诊查情况

• 形体：形瘦
• 面色：面色无华
• 毛发：毛发枯槁
• 精神状态：烦躁啼哭
• 腹部：腹大如蛙形
• 大便：大便溏泄，如蛋花样便，有腥臭味
• 舌象：舌红、无苔
• 指纹：指纹沉滞淡红
• 听诊：心肺听诊无异常

诊断

证属脾胃失调，食积郁热，脾阴受损。

治疗方案