小儿发育迟缓医案
基本信息
- 患者：男，1岁1个月
- 初诊日期：2017年10月17日
- 主诉：发育迟缓1年余
现病史
- 出生情况：早产儿，孕24W+13d因胎膜破裂导致早产，出生时身长40cm，体重1400g。
- 治疗情况：出生后在保温箱观察40天，应用营养药物（具体不详），随后出现病理性黄疸，经4个多月的治疗后黄疸逐渐消退。
- 诊断情况：2017年5月26日诊断为小儿发育迟缓，当时患儿实际月龄为8个多月，智力和运动水平相当于6个月月龄的幼儿。此次患儿来诊时运动和智力水平相当于8个月幼儿。
临床表现
- 运动功能：不能站立，不能行走，只能发单音节，如da、da、ba、ba，不能说出多音节及词组。
- 体征：头发稀少，牙齿萌出4颗。目光呆滞，反应迟钝。
- 体格检查：身长74cm，体重8.5kg。
西医诊断
- 诊断：小儿发育迟缓
中医诊断
- 诊断：五迟，元神失用、肾精亏虚证