中医医案

患者信息

• 姓名：张某某
• 性别：女
• 年龄：34岁
• 初诊日期：1985年6月2日

主诉

患者自述4个月前即觉小腹部坠胀疼痛，带下量多，色黄白相兼，质粘稠有腥味，月经愆期。

既往史

• 妇科诊治二三月，予大量抗炎治疗，其效不显。

本次就诊症状

• 小腹及腰骶部酸冷疼痛，入夜尤甚
• 带下清稀量多、色白
• 月经愆期，量少色淡
• 头昏而晕
• 面色少华，肢困乏力

体征

• 舌淡、苔薄白腻
• 脉细滑

辅助检查

• B超示：慢性盆腔炎

诊断

• 辨为病久脾虚，重用苦寒（抗炎药），阳虚寒湿困遏胞中，冲任脉气不得畅通。

治疗方案