薛某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2009年9月12日
主诉及病史
- 主诉：反复出现烧心泛酸、胸痛，持续近两年。
- 既往治疗：
- 2007年9月就诊于外院，胃镜示：反流性食管炎（B级），HP（-）。
- 服用奥美拉唑20mg，日服1次，两个月后症状稍有好转。
- 为进一步控制症状，将奥美拉唑改为20mg，日服2次，连续服用半年，仍时有烧心、胸痛。
- 之后服用兰索拉唑、雷贝拉唑等药物，疗效欠佳。
- 2009年就诊于我科，胃镜示：反流性食管炎（A级），胃多发息肉。
现病史
- 症状：胃部嘈杂不适，时有灼痛、烧心、胃纳不振，偶有胸痛、痛连胁肋，每于情绪波动时加重。
- 伴随症状：口干，尿黄，便干。
- 舌脉：舌红、苔黄，脉弦数。
中医诊断
- 诊断：吐酸病
- 辨证：肝胃郁热