王某医案
基本信息
- 患者姓名: 王某
- 性别: 女
- 年龄: 68岁
- 初诊日期: 2013年8月5日
主诉
尿频，排尿不适感2年余。
病史
2年前出现尿频，排尿不适，化验尿常规白细胞数目不详，曾于多家医院门诊治疗，临床诊断为尿路感染，经用抗生素治疗后得以缓解，但其后病情反复发作，间断服用抗生素(具体用药不详)，每遇风寒、劳累后出现尿频，排尿不适，小便涩，但无尿急、尿痛等症状。
现病史
现为求进一步系统治疗就诊于杨洪涛教授门诊。症见:尿频，排尿不适，小便量少色黄，尿道灼热，无伴尿急、尿痛，少腹坠胀，周身乏力，腰部发凉、酸痛，畏风，口疮，口黏腻，纳寐安，大便干结难解。
舌脉
- 舌象: 舌红苔黄腻
- 脉象: 脉沉弦
检查
- 尿常规: 尿白细胞(+++)，尿蛋白(+)，潜血(－)，白细胞250个/L，尿比重1.020
- 复查尿常规: 尿白细胞(+)，尿蛋白(+)，潜血(－)，白细胞77.5个/L，尿比重:1.015
中医辨证
- 辨证: 淋证，劳淋，属本虚标实证
- 本虚: 脾肾阳虚
- 标实: 湿热下注，气机郁滞