中医医案
基本信息
- 患者年龄：35岁
- 初诊日期：1999年5月7日
- 就诊医生：张老师
主诉
患者高中时染上手淫恶习，引起前列腺炎，治疗不及时，转为慢性，时有发作。现已婚4年，一直未育，中西医多方治疗无效。
现病史
- 主要症状：尿道涩痛不适，排尿后有少许脓性分泌物流出，小腹、会阴、睾丸精索冷痛坠胀不适，腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲减退，梦遗早泄，畏寒肢冷，初夏仍穿毛衣，得温后诸症有所减轻。
- 性情：急躁易怒，多疑善虑。
- 舌苔：白
- 脉象：沉而无力
既往史
- 婚育情况：已婚4年，未育
- 配偶情况：配偶体检一切正常
辅助检查
- 前列腺液检查：白细胞30～40/HP，卵磷脂小体(+)。
- 精液常规：精子计数：49×10^9/L，活动度：38%，畸形精子41%。
中医辨证
- 辨证：肝气郁滞，肾阳不足，膀胱湿热