李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：26岁
• 就诊日期：2007年10月21日

主诉

上腹部疼痛1月余，大便不畅，一到两天1次，食欲不佳。

病史

• 曾经服维敏胶囊、吗丁啉、阿莫西林、法莫替丁治疗后大便稀溏，胃痛不减。
• 继喝5剂中草药无效。
• 不喜凉食。
• 每月月经提前1周。

体征

• 舌质红，苔白有齿痕。
• 脉沉细。

诊断

根据症状和体征，诊断为脾胃虚弱，兼有寒湿。

治疗方案