李某医案

基本信息

  • 患者姓名:李某
  • 性别:女
  • 年龄:57岁
  • 职业:退休干部

主诉

患者自诉腰背痛2年余,伴有腰背酸痛(时轻时重)、明显晨僵、四肢沉重乏力等症状。

病史

  • 绝经时间:50岁
  • 绝经时用药:曾服用大量补钙药物

体征

  • 面色:少华
  • 驼背:轻度
  • 腰部活动度:受限
  • 脊柱压痛:广泛
  • 直腿抬高试验:(-)
  • 脉象:沉弦
  • 舌象:质淡,苔薄白

辅助检查

  • X线检查:脊柱(胸腰段)后凸变形,骨小梁稀少,各椎体呈鱼尾状改变

西医诊断

骨质疏松症

中医辨证

  • 辨证分型:脾肾两虚证
  • 治疗原则:补肾益脾壮骨

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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