李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：57岁
• 职业：退休干部

主诉

患者自诉腰背痛2年余，伴有腰背酸痛（时轻时重）、明显晨僵、四肢沉重乏力等症状。

病史

• 绝经时间：50岁
• 绝经时用药：曾服用大量补钙药物

体征

• 面色：少华
• 驼背：轻度
• 腰部活动度：受限
• 脊柱压痛：广泛
• 直腿抬高试验：（-）
• 脉象：沉弦
• 舌象：质淡，苔薄白

辅助检查

• X线检查：脊柱（胸腰段）后凸变形，骨小梁稀少，各椎体呈鱼尾状改变

西医诊断

骨质疏松症

中医辨证

• 辨证分型：脾肾两虚证
• 治疗原则：补肾益脾壮骨

治疗方案