医案整理

患者信息

• 姓名: 潘某
• 性别: 女
• 年龄: 17岁

主诉

面部、双手红斑、发热14天，伴肌肉酸痛，口干，尿黄便干。

体征

• 查体: 面部蝶形红斑，双手背瘀斑，面部对光敏感
• 实验室检查:
  • T: 38~39℃
  • ESR: 64mm/h
  • 抗核抗体、抗dsDNA阳性

诊断

• 西医诊断: 系统性红斑狼疮
• 中医诊断: 热毒炽盛型

治疗方案