病例摘要
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：44 岁
- 初诊日期：2017 年 4 月 18 日
主诉
右足踝关节肿痛反复发作 8 年余，加重 4 d。
现病史
- 发病时间：8 年余前
- 发病诱因：食海鲜及过量饮酒
- 主要症状：右足踝关节肿痛，不能耐受
- 既往治疗：曾就诊于当地医院，查血 UA 600 μmol·L-1，诊断为痛风性关节炎，经系统治疗后症状缓解。但此后症状反复发作，间断口服秋水仙碱、布洛芬等药物，未系统治疗。
- 本次发病诱因：4 d 前因饮食不节
- 现症见：
- 右足关节疼痛
- 局部红肿、灼热
- 跛行
- 腰酸
- 周身发冷
- 纳可，寐可
- 小便调，大便不成形
- 检查结果：
- 血 UA 571 μmol·L-1
- CRP 34.55 mg·L-1
- 尿常规 pH = 5.5
- 肾脏及膀胱彩超示双肾结石
西医诊断
痛风性关节炎（急性期）
中医诊断
痹证（湿热内蕴证兼血瘀）