医案整理
基本信息
- 患者姓名: 胡某
- 年龄: 27岁
- 初诊日期: 2005年9月10日
主诉
结婚1年夫妇同居未孕，经行腹痛5年余。患者曾药物流产2次，自2004年10月起未避孕，月经规则，5天干净，量中，但近5年来经行腹痛。
既往史
- 子宫造影: 2005年5月，双侧输卵管通而不畅。
- 腹腔镜手术: 2005年7月22日，左侧卵巢巧克力囊肿剔除并盆腔内膜异位病灶电灼术。
现病史
- 9月9日: 月经量中，夹有血块，下腹疼痛拒按，腰酸，经前乳房胀痛，烦躁，大便烂，舌红、苔薄黄，脉弦细。
- 9月17日: 月经5天净。妇科检查: 外阴、阴道分泌物不多；宫颈光滑、细小，子宫后位，正常大小，欠活动，左后方不规则包块，约2cmx2cmx3cm，质硬（似手术疤痕），粘连不活动；宫旁组织增厚，触痛不明显。
- 9月24日: 服用克罗米芬，9月19日起始服补佳乐，B超检查监测有优势卵泡，今天已排出。舌暗红、苔黄，脉细。
- 10月11日: 8日行经，量中等，夹血块，伴腹痛腰酸，经前乳头触痛，口干，牙痛，舌暗、苔薄白，脉细。
- 10月29日: 月经5天干净，纳尚可，口干，多梦，舌尖红、苔薄黄，脉细弦。
- 11月8日: 月经逾期未至，查尿HCG阳性。
西医诊断
- 子宫内膜异位症
- 继发性不孕
中医诊断
- 痛经
- 不孕症
证候分析
- 初诊: 肾虚血瘀
- 二诊: 补肾活血
- 三诊: 补肾固冲
- 四诊: 补肾益气安胎
- 五诊: 补肾益气安胎