周某某医案

基本信息

  • 患者姓名: 周某某
  • 性别: 男
  • 年龄: 42岁
  • 主诉: 胸痛3年

病史

患者于3年前出现阵发性胸痛,面色苍白,汗出,肢冷,数次住院诊为心绞痛,运用中西药治疗均无疗效。1997年6月2日入院治疗。

体征

  • 体温: 36.5°C
  • 心率: 60次/分
  • 呼吸: 18次/分
  • 血压: 120/80mmHg
  • 神清
  • 颈软无抵抗
  • 甲状腺不肿大
  • 双肺呼吸音正常
  • 心律齐
  • 各瓣膜听诊区无杂音
  • 腹平软无压痛
  • 肝脾不肿大
  • 肠鸣音正常
  • 肾区无叩痛
  • 四肢脊柱无异常

舌脉

  • 舌质: 淡
  • : 薄白
  • : 沉细

辅助检查

  • 血、尿常规化验: 正常
  • 心电图、心电向量检查: 正常
  • 血脂和血糖: 正常
  • 肝功能、肾功能: 正常
  • 心肌酶谱化验: 正常
  • B超心、肝、胆、脾、肾: 均正常
  • 上消化道钡餐检查: 膈上食道裂孔处出现粗大的胃粘膜影,确诊为“食管裂孔疝”

症状

患者胸痛每于餐后睡觉时发作,发作之前自觉有一股气体从腹部直冲咽喉,随即面色苍白,额上冷汗,疼痛剧烈,位于胸骨后向肩部、背部放射。大约5分钟后或起床活动后自觉有气向下行,矢气后疼痛自行消失。

治疗方案

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