周某某医案
基本信息
- 患者姓名: 周某某
- 性别: 男
- 年龄: 42岁
- 主诉: 胸痛3年
病史
患者于3年前出现阵发性胸痛，面色苍白，汗出，肢冷，数次住院诊为心绞痛，运用中西药治疗均无疗效。1997年6月2日入院治疗。
体征
- 体温: 36.5°C
- 心率: 60次/分
- 呼吸: 18次/分
- 血压: 120/80mmHg
- 神清
- 颈软无抵抗
- 甲状腺不肿大
- 双肺呼吸音正常
- 心律齐
- 各瓣膜听诊区无杂音
- 腹平软无压痛
- 肝脾不肿大
- 肠鸣音正常
- 肾区无叩痛
- 四肢脊柱无异常
舌脉
- 舌质: 淡
- 苔: 薄白
- 脉: 沉细
辅助检查
- 血、尿常规化验: 正常
- 心电图、心电向量检查: 正常
- 血脂和血糖: 正常
- 肝功能、肾功能: 正常
- 心肌酶谱化验: 正常
- B超心、肝、胆、脾、肾: 均正常
- 上消化道钡餐检查: 膈上食道裂孔处出现粗大的胃粘膜影，确诊为“食管裂孔疝”
症状
患者胸痛每于餐后睡觉时发作，发作之前自觉有一股气体从腹部直冲咽喉，随即面色苍白，额上冷汗，疼痛剧烈，位于胸骨后向肩部、背部放射。大约5分钟后或起床活动后自觉有气向下行，矢气后疼痛自行消失。