食管裂孔疝

65岁男性，恶心呕吐半月余，伴口黏纳呆、大便干、小便频数、手足心热、夜寐欠佳。舌略白，右脉沉弦滑，左脉沉细弦。中医诊断呕吐，辨证肺胃气逆，中气不降，年老肾虚，有升无降。望诊舌苔略白，闻诊无特殊，问诊见口黏、纳呆、便干、尿频、手足心热、夜寐欠佳，切诊右脉沉弦滑，左脉沉细弦。

患者52岁，男性。腹胀、嗳气2年。消瘦，苔薄少苔，脉滑略弦，沉取无力。病在太阴经、阳明经。足太阴经、足阳明经、足少阳经异常。舌嫩，脉沉。经络诊察示手五里至臂臑酸痛，漏谷发涩、酸疼，地机、阴陵泉松软塌陷，左丘墟疼。病史包括食管切除术及横膈膜修补术。

患者35岁女性，胃脘痞胀隐痛2年，嘈杂似饥，烧心，泛酸，易饥，咽中不适，大便2日1行，月经量减少，劳后头痛头昏，巅顶跳痛，上脘压痛。舌苔薄腻微黄，舌尖微红，脉细弦。中医诊断胃痛，证属肝胃郁热。病因病机为情绪急躁，肝失条达，横逆犯胃，气滞化热。病史有胃溃疡、反流性食管炎、胃息肉、胆囊息肉。

患者55岁，男性，呃逆频作4个月，呃声宏亮，挟暗红色瘀血，脘腹不适，纳呆少食，气短神疲。面色苍白萎暗，舌暗红、苔薄白，脉细滑。中医病名呃逆，证型肝郁化火，逆而犯胃，热伤血络，胃失和降。主诉呃逆频作，病程4个月。舌象暗红、苔薄白，脉细滑数。胸骨后疼痛，大便色黑，逆吐澹红色血，脘腹不适。

患者61岁，女性。发作性胸骨后疼痛伴胃脘嘈杂，病程半年余。中医诊断为胸痹，证型为脾胃不和、气郁血瘀。病因病机为脾胃失调、气滞血瘀。望诊见舌质澹红，舌苔白，中心黄厚腻。闻诊无特殊描述。问诊见胸骨后疼痛，痛窜后背，伴反酸、胃脘嘈杂、喜暖怕冷、口不渴、舌边痛。切诊见脉弦。

患者40岁，男性，主诉上腹心窝部痞胀半年。病程半年，诱因情志不舒。症状包括空腹与食后均胀，嗳气频作，恶心欲呕，大便不调。体征形体偏瘦，苔薄白腻，舌质澹红，脉细弦。诊断为胃痞，病机为胃中气滞，和降失司，病因情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，胃气不和。

86岁男性，反复吞咽困难2年，加重1月。舌质红、苔白腻，脉弦。中医诊断噎嗝，辨证痰湿阻络。反酸、烧心、大便干。

患者40岁，男性，主诉上腹心窝部痞胀半年。病程半年，症状包括上腹痞胀、嗳气频作、恶心欲呕、大便不调。体征见苔薄白腻，舌质澹红，脉细弦。中医诊断胃痞，证型肝气郁结，病机为情志不畅致肝气郁结，横逆犯胃，胃气不和。望诊见舌质澹红，苔薄白腻；闻诊未提及；问诊见症状及病史；切诊见脉细弦。

患者女性，48岁。主诉嗳气频繁3个月，再发加重4天。症状包括嗳气、腹胀、胸闷、胁肋隐痛，情绪波动时加重。舌质青，苔薄白，脉弦。中医诊断为肝胃不和证，病机为肝气郁结，横逆犯胃。

患者女性，41岁。胃脘时痛，饥饿时恶心欲呕，进食困难，时呕吐，喜热食，不喜冷食。舌质淡而有齿痕，苔薄白腻，脉沉细弱。诊断为胃脘痛。辨证为肝胃不和，胃寒气上逆。

患者男性，36岁。主诉胸骨后胀痛、灼热感、吞咽哽噎、嗳气、恶心、泛酸、呕吐、纳差、便秘。病程1个月。中医诊断为反流性食管炎、食管裂孔疝、慢性浅表性胃炎伴糜烂。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑略数。病因病机属湿热内蕴，肝胃不和。

患者年龄24岁，女性。主诉消化不良8年。主要症状包括恶心、呕吐、胃胀、泛酸、嗳气、全身肌肉酸痛、睡眠障碍、多梦。红斑狼疮病史，激素性青光眼、激素性白内障导致双眼盲。舌质澹而胖，苔白厚腻，脉细数。病在少阴经、太阴经。腹部皮肤色暗，皮肉发硬。病程长达8年，长期服用激素药物，多系统受损。

患者37岁，男性，胃脘疼痛14年，饭前痛，得食缓解。脾胃不健，气机失调。面色黧黑，舌质红，苔薄白，脉沉弦。腹部剑突下压痛，钡餐透视示食管末端扩张呈球状，十二指肠球部激惹。

71岁男性，便秘30余年，主诉大便难解，量少且硬，伴乏力汗多，形体消瘦，面色晦暗，两颧黯红，眠差。舌尖红质泼紫，腻腐苔，脉沉弦。中医诊断为顽固性便秘，证属气阴两虚，热毒互结。病程迁延日久，病因病机为气机阻滞，浊阴不降，热毒油气停留肠腑，耗散气血津液。

31岁男性，反复呃逆2年，纳差，性急，眠差多梦，晨起腰酸，乏力，便不成形，咽部异物感，痰多色黄。舌红、苔白，脉细弦。中医诊断呃逆病，证型肝胃不和，脾肾亏虚证。舌红，苔白，脉细弦。

患者年龄62岁，女性。主诉胃脘痛反复发作10年，近1周加重。病史包括胃脘痛、呕吐血丝、高血压、疣状胃炎、充血糜烂性胃炎、食管裂孔疝。症见胃脘隐隐作痛、恶心、嗳气、泛酸、烧心、咽下哽噎、食欲不振、畏寒、口干、喜热饮。体征面色微白，眼睑色澹，剑突下轻压痛。舌体瘦，质绛红，无苔，脉沉弦数。中医诊断胃脘痈，证型郁热证。病因久服伤胃药物，伤及脾气及胃阴，毒邪久蕴成痈，郁滞气机。

患者年龄76岁，女性。主诉舌痛、口苦、口酸、口干、剑突下刺痛。舌红，苔中剥，脉细弦。中医病名为胃热舌痛，证型属胃热瘀阻。病因病机为胃热内蕴，瘀热内结。望诊见舌红、苔中剥，闻诊未提及，问诊见舌痛、口苦、口酸、口干、剑突下刺痛，切诊见脉细弦。

55岁男性，主诉空腹胃痛，遇寒加重，胃中灼烧泛酸，口苦，食欲欠佳，口干喜热饮，神疲乏力。舌澹苔薄白，脉沉细。中医诊断为胃痛，证型为脾胃虚寒，胃失和降，气虚痞结。辅助检查提示食管裂孔疝、浅表性胃炎、反流性食管炎。

患者55岁，女性，左腋下疼痛8年，加重1年，固定不移，如放电状。舌黯红，苔薄黄根腻，脉弦滑。证型为湿热血瘀，阴虚肝郁，胃失和降，兼有肾虚。口干，食欲缺乏，脘腹时有疼痛，腰酸，睡眠正常。既往有胃下垂病史，胸椎MRI示黄韧带肥厚，胃镜示慢性浅表-萎缩性胃炎伴糜烂，食管裂孔疝。

患者50岁，男性。胃脘疼痛、嗳气泛酸7个月余。胃脘疼痛作胀，泛酸，嗳气，纳差，夜寐欠佳，大便偏干。舌黯紫，苔黄腻。证属中虚湿热，挟有血瘀。萎缩性胃炎，伴轻度肠上皮化生，食管裂孔疝，反流性食管炎。