张×医案

基本信息

• 患者姓名：张×
• 性别：男
• 年龄：69岁
• 初诊日期：1988年6月20日

主诉与病史

• 主诉：颈肩部疼痛，间歇性眩晕6月余。
• 伴随症状：头重脚轻，走路不稳，常与头部活动、姿势有关，耳鸣，自汗，周身乏力，饮食欠佳。

体征与检查

• 舌象：舌淡边有瘀斑
• 脉象：脉细涩
• 血压：18.6/10.6kPa（140/80mmHg）
• X线片：颈椎生理曲度变直，C5、C6椎间隙变窄，后缘骨质形成

西医诊断

• 诊断：颈椎病（椎动脉型或眩晕型）

中医辨证

• 证属：气虚运血无力，血行不畅

治疗方案