王某 慢性结肠炎医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 56岁
• 初诊时间: 1995年
• 主要症状: 左腹部及左下腹部疼痛，大便溏薄，挟有少许粘液，日2～3次

病史

• 既往诊断: 慢性结肠炎
• 反复发作情况: 服用中成药或西药可暂时缓解，但停药后常因饮食不慎或情绪变化而反复发作

现病史

• 主要症状: 腰困畏寒，大便溏薄，挟有少许粘液
• 舌象: 淡，边有齿痕
• 脉象: 细濡

辨证分析

• 辨证: 脾虚湿盛

治疗方案