医案整理
基本信息
- 患者姓名: 刘某某
- 性别: 女
- 年龄: 43岁
- 初诊日期: 2009年6月7日
主诉
周身疼痛伴心烦，多梦，易醒、心烦，易怒，病程7月余。
既往史
- 多处求医，曾先后被诊断为“植物神经功能紊乱”、“风湿性关节炎”、“更年期综合征”等疾病，经治疗不效。
临床查体
- 纤维肌痛特定压痛点压痛明显。
- 实验室检查：血常规、尿常规、血沉、抗“O”、类风湿因子、抗环状瓜氨酸多肽(CCP)抗体、抗核抗体谱、甲功五项、心肌酶谱等均无异常发现。
舌脉象
- 舌红、苔薄白、有瘀斑
- 脉弦细
中医辨证
- 证属: 肝气郁结，气郁血瘀，痹阻经络
- 中医诊断: 郁痹症
西医诊断
- 纤维肌痛综合征