医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 就诊日期：1990年4月12日
主诉
左眼红痛、畏光流泪，反复发作2年，复发月余。
现病史
患者原有病毒性角膜炎，本次复发因丈夫车祸后悲伤，左眼红痛、畏光流泪，在当地诊断为“角膜炎”，先后经硫酸阿托品、阿昔洛韦、羟苄唑、氯霉素、磺胺醋酰钠、庆大霉素等多种滴眼剂治疗后，红痛减轻，但角膜溃疡未见好转，口不干，乏力，纳差。
体征
- 视力：右眼1.0，左眼0.3
- 右眼：外眼正常
- 左眼：结膜充血(+)，角膜靠鼻侧瞳孔缘有一约1.2mm×1.2mm圆形溃疡，光滑的卷边深达角膜实质层中部，内皮轻度水肿
- 舌象：质红，苔薄黄
- 脉象：缓
诊断
- 西医诊断：角膜炎
- 中医诊断：单纯疱疹病毒性角膜炎——盘状角膜溃疡（左眼)
- 证型：正虚邪留