医案整理
基本信息
- 患者姓名: 张某某
- 性别: 女
- 年龄: 52岁
- 职业: 家庭妇女
- 就诊日期: 2011年2月1日
主诉
间断性阴道出血
病史
患者今年以来月经周期紊乱，每隔3～4日来潮一次，血色先红后淡，夹有小血块，量多约500毫升，以后时多时少，淋漓不断，时间延续10～15天。伴小腹疼痛，心慌气短，倦怠乏力，动则出汗，头昏眼花，食少便溏，肢体麻木，皮肤有蚁行感。
体征
- 查体: 白细胞:9.5，血红蛋白:60，中性70，淋巴20，血小板:120.00，出凝血时间均正常，心率98次/分，律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，余无异常。
- 面容: 贫血面容
- 舌象: 舌淡苔白润
- 脉象: 脉细数而芤
诊断
- 更年期综合征
- 功能性子宫出血
- 贫血