申某某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 68岁
- 职业: 农民
- 初诊日期: 2002年9月5日
主诉
2年前出现头晕，时发时止，近半年来头晕逐渐加重。
现病史
- 主要症状: 头晕、耳鸣，伴有腰酸腿软
- 伴随症状: 脘闷纳呆，大便不畅，小便正常，纳食差，睡眠可
体征
- 舌象: 舌质淡红，苔白腻
- 脉象: 脉沉滑
- 体态: 体稍胖
辅助检查
- 头颅CT: 脑白质脱髓鞘
- TCD: 大脑后动脉供血不足，脑动脉硬化症
- 血液检查: TG: 2.11mmol/L, LDL: 3.30mmol/L
- 血流变检查: 红细胞集症倾向
诊断
- 中医诊断: 眩晕
- 西医诊断: 脑白质脱髓鞘，脑动脉硬化症
病机分析
年老体衰，元气亏虚，肾精不足，无以荣脑，髓海空虚，痰瘀阻窍，而致眩晕。