医案整理

基本信息

• 患者姓名：黄某某
• 性别：女
• 年龄：44岁
• 职业：家庭主妇
• 初诊日期：2014年12月8日

主诉与病史

• 主诉：咽部梗阻感有粘痰，伴疲倦10个月。
• 症状：
  • 咽梗不利
  • 咽中异物感
  • 喜欢清嗓
  • 咽干但不欲饮
  • 偶有反酸
  • 夜寐打鼾
  • 短气懒言
  • 容易疲倦
  • 动则汗出
  • 胃口不佳
  • 大便不成形，每日1次

体征与检查

• 检查：
  • 咽黏膜充血肥厚
  • 咽后壁见颗粒状隆起的淋巴滤泡增生

舌脉象

• 舌象：质淡红边有齿印、苔薄白
• 脉象：细

诊断

• 诊断：慢喉痹（慢性咽炎）
• 证属：脾胃气虚

治疗方案