蔺某医案

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：蔺某
  • 年龄：53岁
  • 初诊日期：2003年2月10日

• 主诉：

  • 自觉腹部包块半年余

• 现病史：

  • 腹部包块，窜走无定处
  • 着凉后腹部青筋暴露
  • 胃脘痞塞
  • 腹胀气短
  • 食欲下降
  • 明显消瘦，体重仅41kg
  • 焦虑抑郁，情绪低落
  • 失眠多梦
  • 大便干

• 既往史：

  • 诊断为焦虑症
  • 口服阿普唑仑、多虑平等药物治疗，效果欠佳

• 体征：

  • 面萎黄无光泽
  • 语言低微欲泣
  • 形体消瘦
  • 心肺未见异常
  • 腹部柔软无压痛
  • 未见腹部静脉曲张
  • 未触及包块

• 舌脉：

  • 舌边尖红
  • 苔白而干
  • 脉沉数

• 辨证：

  • 脾胃气虚，中气下陷

治疗方案