医案整理
基本信息
- 患者姓名：贾某
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 首次会诊日期：2020年3月3日
临床表现
- 主要症状：咽痛、咳嗽、腹泻、胸闷乏力、腹胀、纳食欠香、大便不成形、心烦焦虑、有时眠差
- 舌象：舌边尖红苔薄黄腻
- 其他：喷嚏流涕
既往史
- 病史：2020年1月31日出现咽痛、咳嗽，伴有腹泻，无发热，无咯痰及呼吸困难
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞（WBC）4.34×10⁹个/L，中性粒细胞计数（N）47.8%，淋巴细胞计数（L）37.1%
- 胸片：双肺纹理稍强，右肺门密度改变
- 核酸检测：2月3日咽拭子COVID-19核酸检测阳性
- 胸部CT：2月18日提示左肺下叶背段小结节
- 血常规复查：2月22日正常
- 核酸检测：2月20日、23日、24日、26日及3月1日均为阳性
诊断
- 西医诊断：COVID-19（轻型）
- 中医诊断：咳嗽（气分留连）