荆某医案
基本信息
- 患者姓名：荆某
- 性别：男
- 年龄：14岁
- 就诊时间：2016年1月27日
病史
- 既往病史：3岁时曾患病毒性心肌炎，治疗后好转，偶有胸闷、乏力等症。
- 现病史：1年前患者自觉胸闷症状加重，夜间平躺尤甚。心电图示窦性心动过缓，心率40次/min。多次于当地医院就诊，疗效不明显。
本次就诊情况
- 主诉：胸闷、气短，伴有汗出、乏力，活动后明显。
- 舌象：舌暗红，苔薄黄。
- 脉象：脉缓。
- 辅助检查：
- 心脏彩超示：左室假腱索声像。
- 动态心电图示：
- 窦性心动过缓伴心律不齐，窦房结内游走性节律，交界性早搏。
- 偶发房性早搏，时伴差异性传导。
- ST段有时水平型或下斜型下移0.1～0.2mV，T波有时倒置或双向。
- 心肌酶学未见异常。
- 西医诊断：病毒性心肌炎后遗症；心肌劳损。
- 中医诊断：胸痹（气虚血瘀证）。