刘某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：58岁
• 初诊日期：1994年9月18日

主诉及病史

• 主诉：胸闷、胸部疼痛，掣及背部，劳累后加重，呈发作性，已6年。
• 既往治疗：常服复方丹参片、冠心苏合丸等药有效。
• 现病史：近1周来因烦劳致病情加重，再服前药不效。

现症

• 主要症状：胸闷重，胸痛较前频繁，纳呆，眠差，神疲乏力。
• 舌象：舌黯、苔白
• 脉象：脉弱
• 辅助检查：ECG示：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-6压低0.1~0.15 mv，T波平坦、倒置。

辨证分析

• 诊断：胸痹心痛
• 证型：气虚血瘀，心脉不畅

治疗方案