王××医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：15岁
- 住址：睢宁县双沟公社陈王大队
- 初诊日期：1981年10月31日
病史
- 病程：月余
- 主要症状：间日疟，疟止后泄泻，高热，腹痛，胸闷，胁下胀
- 治疗经过：输液、抑菌、消炎、解热等药物治疗五日，效果不佳
- 诊断：乙型肝炎
诊见
- 面色：晄白无华
- 二目：深陷颧突
- 目光：呆滞
- 精神：萎靡
- 渴饮：而辄止
- 唇色：青紫
- 唾液：喜唾空
- 言语：语怯声微，似听耳语，且言不成词
- 呼吸：短气
- 饮食：五日来粒米未进，四天来未大便，小便黄少
- 腹部：腹痛，胸闷，胁下胀
- 体温：39.2℃
- 肝脾：肝大肋下2厘米，质Ⅱ度，脾大2.5厘米
- 舌象：淡紫水滑
- 脉象：促无力
辨证分析
- 证型：肝脾两伤，中虚阳浮之发热
- 治疗原则：温中益气