郭某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2001年3月1日
主诉与病史
自述右上腹隐隐胀痛数年，伴有食欲不振，身体较瘦。
体征与检查
- 皮肤：黄染
- 右上腹：无明显压痛
- 舌象：舌质红，舌苔薄黄
- 脉象：脉弦
- 化验检查：
- 总胆红素 (TB)：38.8 μmol/L
- 直接胆红素 (DB)：6.32 μmol/L
- 丙氨酸转氨酶 (ALT)、天冬氨酸转氨酶 (AST)、白蛋白 (ALb)、总蛋白 (TP)：正常
- 乙型肝炎病毒标志物：
- HBsAg (+)
- HBsAb (－)
- HBeAg (－)
- HBeAb (+)
- HBcAb (+)
- 甲胎球蛋白 (AFP)：＜10 ng/ml
- 癌胚抗原 (CEA)：26 ng/ml
- 铁蛋白 (Ferritin)：292 ng/ml
- 透明质酸 (HA)：185 ng/ml
- 甘胆酸 (CG)：＞10 μg/ml
- 影像学检查：
- CT扫描：门脉主干稍增租
- B超：肝回声轻度异常，肝下缘变钝，门脉主干1.3 cm，提示早期肝硬化
中医诊断与治则
- 中医诊断：症积