医案整理

一诊

• 患者信息:

  • 姓名: 张某某
  • 性别: 女
  • 年龄: 50岁
  • 初诊日期: 1997年6月17日

• 主诉:

  • 患者因风湿性心脏病于1994年行二尖瓣手术。术后情况良好,但近8个月来腹部膨胀,食后更甚,有时口干,腰困,乏力,睡眠不安,大便干,苔薄白,脉沉弦。

• 体征:

  • 巩膜黄染
  • 胸部可见手术疤痕
  • 腹部明显膨隆,腹水征(+)
  • 下肢不肿

• 辅助检查:

  • B超提示肝脾肿大,腹水
  • 西医诊断: 心源性肝硬化
  • 中医诊断: 鼓胀

• 证型:

  • 气血郁滞,湿热蕴结肝胆,水湿内停

治疗方案