医案整理

基本信息

• 患者姓名：阎××
• 性别：男
• 年龄：31岁
• 职业：钢厂工人
• 主诉：腹水八个月

病史

• 起病时间：1958年12月
• 主要症状：纳差不适，继之恶心，腹胀，嗳气，厌食，脘腹渐胀大
• 诊断：早期肝硬化合并腹水
• 治疗情况：中西医治疗，烧退后腹水未消，转中医治疗

初次就诊情况

• 检查：
  • 腹部胀大如鼓
  • 颜面及四肢消瘦
  • 两胁痞塞，腹部坚硬
  • 小便黄少，大便干黑
  • 面色灰暗，皮肤甲错
  • 肢体乏力，口淡乏味
• 脉象：沉涩而弦
• 舌象：质紫黯苔腻
• 诊断：臌胀
• 辨证：肝胃不和，气滞血瘀，水湿停滞，脉络壅塞

治疗方案