张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 职业：西安市帆布厂工人
- 初诊日期：1980年11月6日
主诉
患者于10年前患血小板减少性紫癜和慢性肝炎，经中西医结合治疗2年基本好转。1980年11月因感冒咳嗽1月未愈，感觉疲乏无力，下肢沉困重胀感明显，继则双下肢出现大小不等的瘀斑，色暗红，不痒，伴有齿龈出血，月经过多，头皮痒甚，心烦不安，夜寐不宁，头晕，脘闷，呆纳，二便如常。
体征
- 面色：萎黄无华
- 形体：瘦
- 精神状态：疲
- 呼吸：气短
- 语声：低微
- 舌象：质鲜红少苔，舌体肥大
- 脉象：沉细弦稍数
实验室检查
- 血小板：65×109/L
- 白细胞计数：4.5×109/L
- 中性粒细胞：44%
- 淋巴细胞：56%
诊断
此属气阴两虚所致的热瘀蕴结而发斑。