医案整理
患者信息
- 姓名: 吴xx
- 性别: 男性
- 年龄: 51岁
- 职业: 干部
- 初诊日期: 1977年4月5日
主诉
患者于1975年患无黄疸型肝炎，住本市传染病院治疗三月，证情稳定，肝功基本正常而出院。半年后又感胁痛腹胀，倦怠乏力，复查肝功又见损害，叠经中西药物治疗，迁延两年，迄未痊愈。
体征
- 面色: 晦滞
- 形体: 消瘦
- 精神: 困乏
- 脘胁: 胀满
- 纳食: 少
- 睡眠: 差
- 大便: 稀溏
- 血检: 麝香草酚浊度10单位，锌浊度15单位，谷丙转氨酶86单位，碱性磷酸酶14单位，胆红质<1.0毫克，白蛋白3.2克，球蛋白3.2克
- 触诊: 肝大肋下2公分，质中等；脾未扪及
舌脉
- 苔: 薄根腻
- 脉象: 虚弦
诊断
良由湿热久羁，损及肝脾，肝疏不及，脾失健运。