李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：62岁
• 主诉：间断右胁痛3个月，加重伴发热半个月
• 既往史：慢性乙型肝炎病史30年，原发性肝癌介入术后3个月

就诊情况

• 就诊时间：2015年4月24日
• 就诊医院：某三甲医院
• 西医诊断：原发性肝癌
• 中医诊断：内伤发热
• 辩证：阴虚火旺，热灼营阴

症状表现

• 右胁痛
• 发热，午后及夜间明显，体温波动在38℃左右
• 倦怠乏力
• 口干
• 唇色干红
• 盗汗
• 纳眠差
• 小便黄
• 夜间尿频
• 大便干，日1次

舌脉象

• 舌质：红
• 苔：少
• 脉：细数

检查结果

• 血常规：无显著异常

治疗方案