医案整理
患者信息
- 姓名：殷某
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 初诊日期：2005年2月7日
既往史
- 8月前体检时发现尿蛋白(++)，尿蛋白定量为2.05g/24h。
- 乙型肝炎五项指标：HBeAb(+)，HBcAb(+)。
- 肾功能正常。
- 肾穿刺组织活检，确诊为膜型病毒性乙型肝炎相关性肾炎。
- 曾服中药汤剂治疗，疗效不明显。
诊见
- 主诉：腰膝酸软，乏力，气短，易疲劳，纳差。
- 睡眠：寐可。
- 二便：二便调，双下肢不肿。
- 舌象：舌暗红、苔黄白微腻。
- 脉象：脉沉弱。
- 尿蛋白定量：3.99g/24h。
诊断
- 证属：肝、脾、肾气阴两虚，瘀血阻络。