医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2009年2月5日
主诉及病史
- 主诉：焦虑、心烦易怒1年。
- 病史：患者1年前因家庭琐事过度操劳而出现焦虑、心烦易怒，心情低落，时时欲哭，未曾诊治，症状逐渐加重，遂来我院求治。
现病史
- 症状：焦虑、心烦易怒，心情低落，时时欲哭。
- 饮食：正常。
- 睡眠：欠佳。
- 大便：日一次，质稀。
- 舌象：红，苔薄腻。
- 脉象：弦细。
- 既往史：无。
- 过敏史：无。
- 嗜好：无特殊嗜好。
- 家族史：否认家族史。
体格检查
- 体温：36.2℃
- 脉搏：78次/分
- 呼吸：18次/分
- 血压：115/70mmHg
- 心肺听诊：未见异常。
诊断
- 中医诊断：郁证
- 西医诊断：情志所伤，肝失条达，肝气郁结。