中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2015年6月8日
主诉
右胁部胀闷不适3个月余。
现病史
患者3个月余前无明显诱因出现右胁部不适，伴纳差乏力，食后腹胀，未经处理，休息后症状未见缓解，遂来诊。
既往史
- 慢性乙型肝炎病史：20余年
- 脂肪肝：2年
辅助检查
- 肝功能：AST 82U/L，ALT 98U/L
- 乙肝两对半：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+）
- HBV-DNA定量：阴性
- 甲肝、丙肝、戊肝抗体：阴性
- 肝脏B超：脂肪肝，胆囊结石
- Fibroscan：中度脂肪肝
西医诊断
- 非酒精性脂肪性肝病
- HBsAg阳性携带者
中医诊断
- 诊断：肝癖
- 辨证：肝郁脾虚，痰湿内停