中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 就诊时间：2017年3月
- 主诉：右侧乳腺癌根治术后5个月，右上肢水肿伴疼痛20天
现病史
6个月前，患者因出现右侧乳房疼痛伴硬块于医院就诊，诊断为乳腺癌，行右侧乳腺癌根治术。出院后未行放化疗，术后复查无复发、无转移。20天前患者出现右上肢水肿伴疼痛，以夜间为甚。
现症表现
- 右上肢活动轻微受限
- 肿胀及疼痛感明显
- 触之冰冷，按之凹陷
- 皮肤呈暗紫色
- 患肢腕部及腕上10cm、肘部及肘上10cm处较健侧周径分别大3.0cm、4.8cm、3.9cm、2.3cm
体征
- 舌象：紫暗
- 苔象：薄
- 舌尖：有瘀点
- 脉象：弦涩
西医诊断
- 乳腺癌术后淋巴水肿
中医诊断
- 水肿
- 辨证：气滞血瘀