李××医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：50岁
• 职业：农民
• 就诊日期：1964年4月6日

主诉与病史

• 自述嗜酒肥甘，近来胁下胀痛，胃脘痞闷。
• 曾赴平顶山市某医院检查，诊断为“无黄疸型肝炎”，服保肝类药月余，效果不显。

现症

• 右胁疼痛
• 腹满脘胀
• 口苦纳差
• 大便微干
• 小便色黄

检查

• 舌象：舌质黯红、苔黄腻
• 脉象：脉弦数
• 肝功能：谷丙转氨酶186单位
• 超声波提示：密集微波，肝在剑突下5cm，右肋下3cm

辨证

• 证型：热郁血瘀，肝脾失和

治疗方案