中医医案
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：46岁
- 初诊日期：2014年3月17日
主诉
恶寒发热伴头身疼痛3d，加重半天。
病史
患者3d前无明显诱因而出现恶寒，头痛，四肢关节酸痛，无汗，伴鼻塞、口干，饮水不多，纳呆，困顿乏力，无明显发热感，不伴咽痛及咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及腹痛，无恶心呕吐，大、小便无异常，测体温39℃，化验血常规、尿常规及胸部正侧位片均无明显异常，已应用抗生素静脉滴注及西药解热镇痛药肌注2d无效，求治于中医。
初诊（2014年3月17日）
刻诊
- 症状：恶寒，无汗，头身疼痛，口干
- 舌象：舌质淡苔薄白腻
- 脉象：脉弦数
诊断
证属表寒郁闭，内有蕴热