中医医案
患者信息
- 姓名：林××
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 职业：农
- 婚姻状况：已婚
- 出生地：本省福清县茶亭区音西乡
- 门诊号：1282号
- 住院号：11117号
主诉
左腹部痞块已十余年，腹水约已二个月。
现在症
- 前十几年：隔三天发冷发热一次，持续三年时间。
- 后左腹部：结一病块，日益增大。当时体格好，还能劳动。
- 前四五年：又一次发寒热，请医师治疗了几天后，转闽侯xx医院治疗，诊断为肝炎病，住院20余天后回家，感腹部渐渐膨大。
- 前三年：曾下痢一次，历5一6天，每天拉十几次，带粘液便，无带血。
- 近年来：经常出鼻血，每次量约二酒杯，近年来很少复发。
- 今年6月开始：腹部膨胀而硬，经常下肢浮肿延至膝上，自感肚子胀硬压迫很难受。
- 入院前一星期：每到下午五点肿左右，下腹部作痛，过一小时就消退。
- 劳动力减退：食欲不振。
既往史
- 无咳血吐血史
- 有哮喘病史
- 未曾患过急性传染病
个人史
- 9岁开始下田工作
- 经常到沟塘洗脚
- 幼年在塘中洗澡
- 经常喝出沟生水
- 28岁结婚
- 没有到过他地
- 无烟酒嗜好
家庭史
- 父早亡，死因不明。
- 母51岁老年病故。
- 妻身体健康，结婚14年，未含生育。
体格检查
- 体重：61.5公斤
- 身高：171公分
- 体温：36.6℃
- 脉搏：90
- 呼吸：18
- 血压：112/78耗水银柱
- 一般情况：发育正常，营养中等，神志清醒，检查合作。
- 皮肤：无发绀、黄疸、癣疹等现象，无蜘蛛痣。
- 淋巴腺：右侧颌下有黄豆大淋巴肿大。
- 头部：头颅无畸形，毛发分布均匀，眼巩膜有黄色，耳鼻均无异常发现，舌苔黄色，扁桃腺无肿大。
- 颈部：无强直与颈静脉怒张和肿瘤，甲状腺无肿大。
- 听诊、触诊：无猫喘震颤，听诊四个办区均有收缩期杂音。
- 腹部：腹围脐平92公分，脐上七公分为96公分。腹静脉与胸静脉有怒张。腹部甚膨隆，有腹水征。因腹部膨满，肝、脾，未能满意触诊。
- 肛门与生殖器：未检。
- 膝反射：正常。
化验室检查
- 尿常规检查：色黄、反应酸、比重不够，白蛋白(一)，糖(-)，尿胆元阳性，上皮少许，粘液少许。
- 粪常规检查：钩虫卵（+），鞭虫卵（+），集卵孵化阴性。
- 血常规检查：赤血球2，440，000，血色素8克，白血球1，850，中性57%，淋巴28%，嗜伊红15%，血小板60，000。凝血时间半分肿，出血时间11分。
- 血清黄疸指数：10单位
- 凡登白氏试验：直接反应阳性
- 卢氏试验：(+++)
- 高田氏阳性
- 皮內抗原注射反应阳性