郑某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：43岁
• 初诊日期：2018年10月12日

主诉

胁痛2月加重5天，现肝区疼痛，口苦，乏力，纳差，小便黄，大便干两日一行，腰膝酸软。

既往史

• 乙肝大三阳：6年
• 检查：消化系彩超提示肝回声改变，胆囊壁毛糙
• 肝功能：ALT：75μ/L, AST：59μ/L, TBIL：38μmol/L, GGT:74μ/L

中医诊断

• 诊断：胁痛（湿热蕴结）

西医诊断

• 诊断：慢性乙型肝炎

治疗方案