顾某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 62岁
- 初诊日期: 2005年4月14日
主诉
乏力2年，身目黄染3个月。
刻诊
- 症状: 神疲乏力，腰膝酸软，视物模糊，口干，胃纳稍差
- 体征: 身黄目黄，双下肢不肿
- 排泄: 大便色黄稍干、1～2日1行，尿色黄、尿量正常
- 舌象: 舌暗红质干、苔薄腻
- 脉象: 脉细
- 实验室检查:
- 总胆红素(TBIL): 72μmol/L
- 直接胆红素(DBI): 144μmol/L
- 丙氨酸氨基转移酶(ALT): 62IU/L
- 天门冬氨酸氨基转移酶(AST): 68IU/L
- 谷氨酰转肽酶(GGT): 247U/L
- 碱性磷酸酶(AKP): 271U/L
- 球蛋白(GLB): 39g/L
- 白蛋白(ALB): 36g/L
- 抗线粒体抗体Ⅱ型(AMA-M2)阳性
- 影像学检查: B超示: 肝硬化，脾肿大
西医诊断
原发性胆汁性肝硬化(胆管炎)
中医诊断
- 诊断: 黄疸
- 辨证: 气阴两虚兼湿热犯肝