医案整理

基本信息

• 患者姓名：吴××
• 性别：女
• 年龄：34岁

主诉

• 泄泻腹胀，每日1～2次
• 大便稀溏
• 冷食则泄更甚
• 肢体困倦
• 食纳减少
• 肝炎病史，肝区隐痛
• 肝功检查正常
• 并除外结肠炎

体征

• 舌淡红，苔薄白
• 脉细缓带弦

初诊

• 方剂：理中汤加味
• 药物：西党15克，白术12克，干姜10克，炙甘草6克，广木香10克，神曲10克
• 疗效：服5剂后，泄泻止，腹胀减，食纳增加，精神好转
• 脉象：弦缓
• 舌苔：白薄

二诊

• 方剂：柴芍六君汤加味
• 药物：党参12克，茯苓15克，陈皮6克，白术10克，法半夏10克，柴胡5克，郁金10克，佛手10克，甘草6克
• 疗效：肝区痛减轻，食纳如常，大便软成形
• 脉象：缓
• 舌苔：润

三诊

• 方剂：参苓白术散冲服
• 药物：每日早空腹服15克
• 疗效：调治月余而愈

后续

• 一年后访视，病未复发

按语

慢性泄泻，脾虚寒湿者居多，先以理中温脾祛寒，继以参苓白术散冲服，对巩固疗效，颇为有益。