中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 初诊日期：2015年2月18日
主诉
- 恶心呕吐反复发作4个月，加重4天。
现病史
- 2014年10月，患者无明显原因出现恶心，食多则吐，到尚志市某医院就诊，腹部超声示：“肝内胆管结石”；胃镜示：“慢性萎缩性胃炎”。予中药汤剂7剂，每日2次口服，症状略减，复诊又给7剂，服后症状无明显改善。共服3个月，呕吐次数增多，症状加重，胃脘疼痛，乏力，头晕遂到某西医院就诊，腹部超声提示：“肝内胆管结石，胆囊、脾、胰腺未见异常”。复查胃镜提示：“慢性萎缩性胃炎”。病理示：“（胃窦）黏膜慢性炎伴萎缩重度，部分黏膜肠化生（重度）”，给与麦滋林，吗丁啉，洛赛克等药物治疗，回家治疗约3个月，恶心、呕吐时有反复。4d前病情加重，恶心、呕吐，食、水入即吐，不能进食，胃脘痛，头晕，心悸，气短，乏力，大便干燥，3～5日1次，小便量少。为求进一步治疗，遂来谢师处求治。
既往史
- 肝内胆管结石病史1年。
体征
- 刻下症见恶心，呕吐，胃脘隐痛，嘈杂，嗳气，乏力，口干口渴，大便秘结，10d未下，小便量少色黄。
- 舌质红，苔黄，脉滑数。
- 辅助检查：血常规：WBC：6.7×109/L，LY%：30%，GR%：70%；RBC：4.0×1012/L；HGB：110g/L；PLT：132；肾功能、水电解质、血糖均正常，心电图：ST－T改变，胃镜提示：“慢性萎缩性胃炎”。病理示“：（胃窦）黏膜慢性炎伴萎缩重度，部分黏膜肠化生（重度）”。
西医诊断
- 慢性萎缩性胃炎
中医诊断
- 呕吐病
- 辨证：胃阴亏虚，通降失职