张某 中风后遗症、便秘医案
基本信息
- 患者：张某，男，72岁
- 初诊日期：2008年8月17日
- 主诉：中风后遗症、便秘
病史
- 病程：中风左侧肢体不遂，已有1年余。
- 治疗情况：口服西药降压、降脂药，并采用中药、针灸、推拿等各种疗法。
- 便秘情况：平素大便秘结，需要口服通便胶囊、外用开塞露才保障大便每日一行。
- 诱因：2008年7月更换某种进口抗血小板凝聚西药，导致便秘加重。
体征与检查
- 血压：17.29/10.64kPa
- 血脂：胆固醇7.3mmol/L(282mg/dl)，甘油三脂1.82mmol/L
- 舌苔：薄白，略水滑
- 脉象：沉弦细
辨证分析
- 辨证：阳虚体质，痰湿稽留，贼风入中经络，营卫痹塞不行，故左手足废而不用；上蒙清空，则头脑胀痛；气虚水停，推动无力，故大便秘结。