医案整理
基本信息
- 患者姓名: 秦某
- 性别: 男
- 年龄: 46岁
- 职业: 农民
- 初诊日期: 1982年3月15日
既往病史
- 1965年10月患血吸虫性肝硬化、脾肿大，进行脾切除手术。
- 第3年患十二指肠球部溃疡，因反复便血，进行胃大部切除术。
- 术后体质状况一般。
现病史
- 1周前因饮食失节，加之外感，出现发热、上腹部胀痛，呕吐大量咖啡样胃内容物。
- 经X线确诊为食道静脉曲张。
- 建议外科手术治疗，患者拒绝，转中医诊治。
诊查情况
- 症状: 身热无汗，面色萎黄，口干唇燥，精神疲乏，胸腹灼热胀满疼痛，大便秘结，五日未行，溲黄。
- 舌象: 苔黄腻而腐。
- 脉象: 脉细滑而数。
诊断
- 证型: 风热内结，与饮食相搏，血络受火热灼迫，上逆而致呕血。