医案整理

基本信息

• 患者姓名: 胡××
• 性别: 男性
• 年龄: 56岁
• 就诊日期: 1986年10月20日

病史

• 首次发病时间: 1975年5月
• 首次症状: 胸闷，惊醒，立起得以缓解
• 首次诊断: 冠心病
• 后续症状: 今年6月份骤然头晕跌倒，汗出淋漓，经×医院抢救得愈

现症

• 主要症状: 胸闷、心悸烦躁、口干口苦、寐差、恶梦纷纭
• 其他症状: 纳谷尚佳，大便秘结
• 舌象: 苔薄质红
• 脉象: 脉象细数

诊断

• 证型: 心肾阴虚、木火内燔

治疗方案