医案整理
基本信息
- 患者姓名：洪某某
- 性别：男
- 年龄：72岁
- 初诊日期：2006年4月9日
主诉与病史
- 患“高血压病”病史10余年。
- 1周前晨起锻炼，感受风寒，先感头晕目眩，后跌仆在地，随感左侧肢体活动不利，左手不能握物，左下肢不能站立行走，时恶心呕吐，言语模糊不清，精神不振，二便正常。
- 查头颅CT示：右侧大脑基底节梗塞。
既往治疗
- 予以甘露醇、血塞通、胞二磷胆碱等药物治疗1周，头晕目眩减轻，精神好转，左侧肢体活动未见改善。
本次就诊症状
- 左侧肢体活动不利，左上肢不能抬举，左手不能握物，左下肢不能站立行走，左侧肢体皮肤发凉。
- 舌质紫有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
诊断
- 证属络脉痹阻，气滞血瘀。