于某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：43岁
• 初诊日期：1995年9月20日

主诉

患者自诉胃脘部胀痛反复发作7年余，加重2月，每因受凉、情志不遂而发作或加剧，曾多次服用中西药物治疗效不佳。

现症

• 胃脘胀痛
• 嘈杂
• 泛酸
• 纳呆
• 近期消瘦明显
• 触诊剑下触痛明显
• 舌象：暗红尖赤，舌体瘦薄，少苔
• 脉象：沉弦
• 辅助检查：胃镜及胃黏膜活检提示为慢性萎缩性胃炎，胃窦部黏膜局部增生
• 中医诊断：胃脘痈，虚寒化热型

治疗方案