中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：黄某
- 性别：男
- 年龄：5岁
- 就诊日期：1993年2月24日
主诉
咳喘3年余。
病史
- 患者从2岁开始每逢冬季经常换感冒。
- 继而引起咳嗽气喘，持续2年以上。
- 曾在外院用过激素及中药治疗，症状时轻时重，次第发作。
- 患儿系第一胎第一产，出生时体重3公斤，体质素差，无家族史。
初诊
刻下症状
- 咳嗽
- 喷嚏
- 无气喘
- 不易咯痰
- 盗汗
- 食欲欠佳
- 大便成形
- 无明显发热
- 略消瘦
- 面色苍白无华
- 两肺呼吸音无异常
- 心（-）
- 舌苔根稍腻
- 脉细
辨证分析
- 患儿素来禀赋不足，表虚易感，动辄风寒袭肺，感而发为咳喘。
- 《素问·咳论》云咳由“外内合邪”所致，此内由正气不足、表气不足，外由寒邪乘袭，证系标实正虚。
诊断
- 咳嗽，气喘（表虚寒邪袭肺）
- 喘息性支气管炎