孙某某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 51岁
- 职业: 干部
- 就诊日期: 2013年07月18日
- 主诉: 糖尿病病史15年余，水肿反复发作，近2个月病情加重
临床表现
- 周身高度浮肿
- 身体困重
- 胸闷、喘促
- 夜间难以平卧
- 腹部膨隆
- 食少纳呆
- 口渴尿少
- 大便秘结
- 舌质淡
- 舌体胖大，边有齿痕
- 苔白厚
- 脉沉缓
- 体重: 90公斤（发病前体重75公斤）
- 血压: 165/105mmHg
- 腹水征(+), 阴囊水肿, 右侧肢体肿甚
实验室检查
- 尿检: 尿蛋白3+
- 生化: 空腹血糖9.28mmol/L, 血总蛋白41.5g/L, 白蛋白20.4g/L, 血肌酐198.6μmol/L, 尿素氮12.25mmol/L
- 超声: 左肾10.8×4.9×4.5cm², 右肾11.2×5.0×4.3cm³
- 心脏彩超: 心包积液, 二尖瓣关闭不全, 主动脉瓣少量反流
- 心电: 左心室劳损、房颤
- 眼底检查: 双眼糖尿病视网膜病变
西医诊断
- 糖尿病肾病
- 慢性肾功能衰竭